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币游国际脊髓生理学_图

发布时间 2020-08-22 02:04

  脊髓生理学 Spinal Physiology 冼庆林 1.1 神经系统的组成 ? 中枢神经系统 (Central nervous system) 脑 脊髓 位于颅腔 位于椎管 ? 周围神经系统 (Peripheral nervous system) 脊神经 31对 脑神经 12对 内脏神经 1.2 神经系统的组成 脊髓 31节 颈节8个 胸节12个 腰节5个 骶节5个 尾节1个 端脑 间脑 小脑 延髓 脑干 脑桥 中脑 中枢神经系统 脑 1.3 神经系统的组成 周围神经系统 按与中枢相连部位分 脊神经 脑神经 按分布对象分 躯体神经 内脏神经:内脏,心血管,平滑肌,腺体 按纤维性质(方向)分 感觉(传入)神经 运动(传出)神经 1.4 神经系统的组成 神经细胞可分 神经元 结构,功能的基本单位 感受刺激和传导神经冲动 神经胶质细胞 间质和支持细胞 无传递冲动的功能,数量多 1.5 神经系统的组成 树突 (一)神经元 neuron 功能 接受刺激 传导冲动 尼氏体 神经原纤维 胞体 轴突 轴浆运输 1.6 (二)神经纤维 神经系统的组成 神经元较长的突 起外面包有髓鞘 和神经膜,称为 神经纤维。分为 有髓神经纤维和 无髓神经纤维。 1.7 神经系统组成 突 触 电镜下的神经 元 1.8 神经系统的组成 反射弧(reflex arc )是神经系统活动的基本方式 中间神经元 感觉神经元 运动神经元 脊髓解剖生理学 一、脊髓的位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射及对运动的调节 四、中枢其它部位对运动的调节 一、脊髓的位置和外形 脊髓的位置 位于椎管内 下端的位置: 成人平第一腰椎椎体下缘 新生儿第3腰椎下缘平面 二、外形: 前正中裂 前外侧沟 后正中沟 颈膨大 后中间沟 后外侧沟 2个膨大:颈膨大(C4-T1) 腰骶膨大(L2-S3) 腰骶膨大 终丝 一、脊髓的位置和外形 脊髓的外形 脊髓圆锥 终丝 马尾 脊髓节段 每一对脊神经及其前、后根的根丝附着范 围的脊髓即构成一个脊髓节段。 31个脊髓节段: C8、T12、L5、S5、Co1 C1 ~ C4 C5 ~ T4 T5 ~ T8 (=) (-1) (-2) 与同序数椎骨相对 与同序数的上1节椎体相对 与同序数的上2节椎体相对 与同序数的上3节椎体相对 与第一腰椎相对 T9 ~ T12 (-3) S1 ~ Co (L1) L1 ~ -L5 (T10 ~ 12) 与第10 ~ 12胸椎相对 后正中沟 马尾 前根 后根 蛛网膜下隙穿刺 脊髓圆锥 终丝 马尾 终丝 后根 前根 二、脊髓的内部结构 灰质(H形) 白质 二、脊髓的内部结构 灰质 C5 L3 侧角 (T1-L3) 后角 中间带 前角 T8 S3 白质 后索 后角 外侧索 白质前联合 侧角(T1--L3) 前索 前角 网状结构 二、脊髓的内部结构 白质 后索 外侧索 前索 白质前联合 C5 L3 T8 S3 (一)灰质 Rexed 板层 10个板层 板层 Ⅰ ——边缘层(海绵带) 板层 Ⅱ ——胶状质 板层Ⅲ 板层Ⅳ 板层 Ⅴ 板层Ⅵ 后角固有核 接受本体感觉传入纤维 调节运动 网状 结构 中间内侧核——与内脏感觉有关 中间外侧核——与内脏运动有关 板层 Ⅶ 胸核(背核 Clarke柱)---c8-L3节段非意识性本体 感觉 骶副交感核—在S2 ~ 4节段相当于板层Ⅶ的外侧部, 内脏运动运动有关 板层 Ⅷ — 中间神经元,影响γ与α运动神经元 板层 Ⅸ— 前角运动神经元和中间神经元 前角内侧核:躯干肌 前角外侧核:四肢肌 α-运动神经元:支配梭外肌纤维→关节运动 γ-运动神经元:支配梭内肌纤维→调节肌张力 Renshaw细胞:接受α-运动神经元轴突侧支并发分支 与其形成负反馈环路 板层 Ⅹ— 中央灰质:接受某些后根纤维 α-运动神经元 γ-运动神经元 Ⅹ 肌梭 二、脊髓的内部结构 灰质 3、前角 前角运动神经元 前角内侧核 前角外侧核 α运动神经元 γ运动神经元 二、脊髓的内部结构 白质 主要由长的上行纤维束和下行纤维束 以及短的固有束组成 二、脊髓的内部结构 白质(上行传导束) 薄束 传递T5以下 本体感觉和精细触觉 楔束 传递T4以上 本体感觉和精细触觉 (深感觉) 楔 薄 束 束 占据后索,为脊神经节神经元的中枢突 二、脊髓的内部结构 白质(上行传导束) 薄束 楔束 传递同侧 本体感觉 精细触觉 T3 颈部由内向外: S LT C 损伤表现:感觉丧 失在同侧(患侧) T4 T5 脊神经节 T6 二、脊髓的内部结构 白质(上行传导束) 脊髓小脑后束 脊髓小脑前束 传递下肢和躯干下部的本体感觉至小脑 白质(上行传导束) 脊髓丘脑侧束 传导痛温觉 脊髓丘脑前束 粗触觉、压觉 浅感觉 为脊髓灰质Ⅰ和Ⅳ~Ⅶ神经元的中枢突 经白质前连合越边后的上行纤维 二、脊髓的内部结构 白质(上行传导束) 脊髓丘脑侧束 传递对侧肢体1~2个 节段以下的痛温觉 颈部由外向内: S LT C 损伤表现:感觉丧 失在对侧(健侧) 1~2个节段以下 脊神经节 二、脊髓的内部结构 白质(下行传导束) 皮质脊髓束 起自大脑皮层 中央前回 皮质脊髓侧束 交叉后的纤维, 行于外侧索后部 皮质脊髓前束 未交叉的纤维, 行于前索 二、脊髓的内部结构 白质(下行传导束) 皮质脊髓束 皮质脊髓侧束: 止于同侧脊髓灰质ⅣⅨ层(前角外侧核) 支配四肢肌 皮质脊髓前束: 止于双侧脊髓灰质 前角内侧核 支配躯干肌 四 躯 肢 干 肌 肌 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 躯 干 肌 二、脊髓的内部结构 白质(下行传导束) 皮质脊髓束 功能:完成大脑皮质对脊髓运动功能的控制 控制骨骼肌的随意运动。 损伤表现:一侧损伤,表现为同侧(患侧) 损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪,肌 张力增高,腱反射亢进,又称硬瘫。躯干肌 不瘫痪。 二、脊髓的内部结构 白质(下行传导束) 红核脊髓束 兴奋支配屈肌的运动神经元,参与肢 体远端肌肉运动的控制。 前庭脊髓束 兴奋伸肌,抑制屈肌,在调节身体平 衡中起重要作用 网状脊髓束 参与对躯干和肢体近端肌肉运动的控制 顶盖脊髓束 兴奋对侧颈肌,抑制同侧颈肌活动 内侧纵束 协同眼球的运动和头、颈部的运动 1 3 7 4 9 5 13 2 14 12 11 8 6 10 1.薄束 2.楔束 3.脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑侧束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8.皮质脊髓前束 9.红核脊髓束 10.顶盖脊髓束 11.前庭脊髓束 12.内侧纵束 13.网状脊髓束 14.固有束 三、脊髓反射及对运动调节 脊髓的功能:(1)传导通路的中继站 上行: 感受器 脊髓 脑 躯干四肢肌运动 大部分内脏运动 下行: 脑 脊髓 三、脊髓反射 脊髓的功能:(2)反射中枢 躯体反射:牵张反射、屈曲反射 内脏反射:排尿反射、竖毛反射 病理反射:Babinski征等 三、脊髓反射及对运动调节 脊髓反射之一 :牵张反射 感受器:肌梭 牵张反射有两种类型 腱反射 肌紧张 肌紧张指受牵拉的肌肉发生轻度、 持续、交替和不易疲劳的紧张性 收缩,使肌肉有一定张力。 是保持身体平衡和维持姿势最基本的反 射活动,也是进行各种复杂运动的基础。 (二)牵张反射 1. 腱反射(位相性牵张反射) ? 感受器----肌梭 ? 效应器----快肌 ? 潜伏期----0.7ms(单突触) 2. 肌紧张(紧张性牵张反射) ? ? ? ? ? 持续缓慢牵拉肌腱时的牵张反射---维持姿势 感受器----肌梭 效应器----慢肌 多突触反射 交互抑制 牵张反射过程: 肌肉受到外力牵拉 ? 梭外肌被拉长,梭内肌感受装置亦被拉长 ? 肌梭感觉纤维感觉传入冲动增加 ? 支配同一肌肉的?运动神经元兴奋 ? 同一肌肉的梭外肌收缩 ? 腱器官(tendon organ)及肌肉的张力感受性反射: 梭外肌等长收缩 ? 腱器官(位于肌腱内,与梭外肌串联,为张力感受器)受牵拉 ? 腱器官传入冲动增加(Ib类传入) ? 抑制支配同一肌肉的? 运动神经元 ? 同一肌肉松弛 ? 避免肌肉拉伤 ? 僵直:高位中枢直接兴奋? 神经元引起的僵直。 ? 僵直:高位中枢先兴奋? 神经元,再通过? 环路, 引起? 神经元兴奋引起的僵直。 (经典的去大脑僵直为? 僵直) ? 环路: ? 神经元兴奋?梭内肌收缩?肌梭感觉神经兴奋?传入 经过后根?脊髓后角?脊髓前角? 神经元兴奋?骨骼肌收缩 三、姿势和肌张力调节系统 (一)脊髓的整合功能 1. 脊休克(spinal shock) 脊动物:脊髓与延髓之间横断(第五颈节以下,保持呼 吸)。与高位中枢离断的脊髓,术后暂时丧失反射活动能 力,进入无反应状态。 原因:并不是切断损伤引起的,因为反射恢复后如进行第 二次切断,不会再次出现脊休克。是由于离断的脊髓突然 失去了高位中枢的调节,主要是失去了从大脑皮层到低位 脑干的下行纤维对脊髓的控制作用。 意义:说明脊髓可以完成某些简单的反射活动,但正常时 是在高位中枢的控制下进行活动的。 2. 脊髓对姿势的调节 (1)屈肌反射(flexor reflex)和 对侧伸肌反射(crossed extensor reflex) 脊动物皮肤受到伤害性刺激使受刺激侧屈肌收缩 而对侧伸肌收缩的现象。意义:维持平衡。 (2)节间反射(intersegmental reflex) 脊动物反射恢复后期出现脊髓相邻节段协同活动 完成的反射,如搔爬反射(scraching reflex): 如刺激腰背皮肤引起后肢的搔爬动作。 (二)脑干对肌紧张和姿势的调节 1. 脑干对肌紧张的调节 ? 抑制区(范围广) ? 易化区(范围小) ? 去大脑动物(中脑上、下丘之间切断)出现去大脑僵直 主要是抗重力肌(全身的伸肌)僵直,可见于中脑疾患, 表示病变侵犯脑干,预后不良。 其本质是一种增强的牵张反射。 四肢均伸直 ? 去皮层僵直(decorticate rigidity): 表示皮层与皮下中枢 失去联系。可见于蝶 鞍上囊肿。表现为下 肢伸肌僵直,上肢半 曲。 2. 脑干对姿势的调节 (1)状态反射(attitudinal reflex):头部在空间的位 置改变以及头部与躯干的相对位置改变时躯体肌肉紧张 性改变。 ? 迷路紧张反射:椭圆囊和球囊受刺激。中枢:前庭核 ? 颈紧张反射:颈部扭曲引起,中枢在颈部脊髓 (2)翻正反射(righting reflex):总是四肢着地 (三)大脑皮层姿势的调节 (1)跳跃反应(hopping reaction):动物在站立时受到 外力推动时产生的跳跃运动。 (2)放置反应(placing reaction):动物将腿牢固地 放置在一支持物体表面的反应。 以上反应均需大脑皮层的参与,去皮层动物上述反 应严重受损。 (四)、基底神经节的调节 结构 1. 旧纹状体:苍白球 2. 新纹状体:尾状核、壳核、丘脑底核、 黑质、红核 功能:随意运动的产生和稳定、肌紧张的调节、本体感受传入 冲动信息的处理等。 ?与基底神经节有关的疾病 1. 震颤麻痹(paralysis agitans),亦名帕金森 氏病:黑质多巴胺能神经元受损,纹状体胆碱能神经 元功能亢进。静止性震颤 2. 舞蹈病(chorea)与手足徐动症(athetosis): 纹状体胆碱能和?氨基丁酸能神经元功能低下,而黑 质多巴胺能神经元功能亢进。 (五)、小脑的调节 (一)前庭小脑(绒球小结叶):维持平衡 ? 反射途径:前庭器官?前庭核?绒球小结叶 ?前庭核? 脊髓运动神经元? 肌肉 ? 切除后表现: 运动病消失;位置性眼震颤 (二)脊髓小脑(小脑前叶和后叶中间带): 调节肌紧张 ? 前叶蚓部:抑制肌紧张。 ? 前叶中间部:加强肌紧张 ? 后叶中间带:加强肌紧张。 损伤后表现:意向性震颤,指鼻试验阳性

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