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【康复系列课程10】脑干内部的传导束知识分享

发布时间 2020-12-23 19:55

  脑干的脑神经核与非脑神经核,那么今天我们就来学习脑干的内部构造之脑干的纤维束,这里面涉及了大量的

  脑干的灰质核团,根据其纤维联系及功能,可分为3类。其中脑神经核是与第3-12对脑神经发生联系;

  脑神经核有7种功能成份,但只有6组机能柱(功能柱),因一般和特殊内脏感觉核合并为一。运动核居界沟内侧,感觉核居界沟外侧;他们多位于第四脑室底深面、延髓中央管和中脑导水管的腹侧和外侧,仅特殊内脏运动核和一般躯体感觉核向腹外侧迁移至深部网状结构内。各脑神经核的高低位置与所联系的脑神经相对应。延髓(Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ)、脑桥(Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ)、中脑(Ⅲ、Ⅳ。

  非脑神经核包含中继核与网状核,中继核经过脑干的上、下行纤维束中继换元;网状核位于脑干网状结构中。通过脑干的传导束有些与脑干的灰质核团发生联系,这些核团是脑脊髓传导的中继站,称为中继核团;

  脑干中主要非脑神经核:延髓(薄束核、楔束核,下橄榄核,楔束副核)、 桥脑(上橄榄核,外侧丘系核,桥脑核)、中脑(上丘,下丘,红核,黑质,顶盖前区,腹侧被盖区)。

  2)其它下行传导束(额桥束、顶枕颞桥束、红核脊髓束、前庭脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束)

  脑干的传导束:脊髓经过脑干直接或间接与大小脑联系的传导束(除脊髓固有束),脑干本身与大脑、小脑联系的传导束;

  脑干的主要下行传导束:集中在脑干的腹侧部,通过中脑的脚底、脑桥基底部和延髓锥体;

  在脊髓和延髓下段,两侧后索列于中线两侧,未经过交叉的纤维导致一侧后索的病变可使病变侧感觉缺失或减弱;

  在延髓中下段存在丘系交叉,此处小病灶即能引起整个躯干和四肢的相应感觉障碍;

  在延髓上段,因交叉后的内侧丘系紧密相邻,此处小病灶也能引起颈部、躯干和四肢的相应感觉障碍。

  内侧丘系在脑桥,位于脑桥基底部的背侧,占被盖的最前部,在中线两侧,有一定距离;

  内侧丘系在中脑,位于被盖的背外侧部,远离中线,接近周边部,红核的后外方;

  传导四肢和躯干的痛、温觉和粗略触觉的脊髓丘脑侧束和前束,分别在脊髓的侧索和前索内;

  三叉丘系是自脑干上升的感觉传导束,为三叉神经主核和三叉神经脊束核发出纤维,至对侧而形成的。三叉丘系与脊髓丘脑束毗邻上行,止于丘脑,自此再发纤维至大脑皮质。

  三叉丘系由三叉神经脑桥核及三叉神经脊束核等发出的纤维交叉到对侧上升而成。行于脊髓丘脑束附近,最后终止于丘脑腹后内侧核。传导头面部疼、温、触觉冲动。

  1.大部分在脑桥基底部与被盖部之间横行向对侧,这些横行纤维称为斜方体,斜方体纤维在上橄榄核外侧折向上行,称外侧丘系。

  脊髓小脑束分为前束和后束。分别位于外侧索周边的前后部,将下肢和躯体下部的深感觉信息(主要为肌腱、关节的深感觉)经小脑上下脚传至小脑蚓部皮层,与运动和姿态的调节有关。

  这两束将下肢和躯干下部的非意识性本体感觉冲动以及皮肤触觉冲动传递至小脑皮质,其中前束所传递的信息与整个下肢的运动和姿势有关;而后束传递的信息可能与下肢个别肌肉的精细运动和姿势有关。两束损伤可以引起下肢共济失调等。

  在延髓下部,大部分纤维交叉至对侧,形成锥体交叉,交叉后的纤维在脊髓外侧索下降称皮质脊髓侧束;小部分纤维不交叉,入脊髓前索下降,形成皮质脊髓前束。

  在延髓锥体,因皮质脊髓束列于中线两侧,因此,很小的病灶就会导致四肢痉挛性瘫痪。

  少部分没有交叉的纤维也参与皮质脊髓侧束的组成,称为同侧皮质皮质脊髓侧束,此束在皮质脊髓侧束的前外侧,因此称为前外侧皮质脊髓侧束;

  那些始终不交叉的纤维混杂在皮质脊髓前束和侧束内,5分快3!控制躯干肌,使躯干肌受双侧支配。

  在锥体交叉部,控制上肢的先交叉,在锥体交叉上部,控制下肢的,在锥体交叉下部;

  病灶在交叉外侧部,病变交叉性上下肢瘫,因为上肢是交叉过的,下肢还没有交叉。

  皮质核束:皮质脑干束,又称皮质核束或皮质延髓束,支配头面部骨骼肌。主要起于中央前回下1/3的锥体细胞,纤维经内囊膝下降至脑干,陆续止于脑神经躯体运动核。其中面神经核下部(支配下部面肌)和舌下神经只接受对侧皮质脑干束的支配,其余脑神经躯体运动核均接受双侧皮质脑干束的支配。

  一侧皮质脑干束损伤,只有对侧下部面肌和对侧舌肌瘫痪,而受面神经上部支配的上部面肌以及其余脑神经躯体运动核支配的咀嚼肌、眼球外肌、咽喉肌均不受影响。

  这些纤维下行经内囊、大脑脚底的两侧,进入脑桥终止于同侧脑桥核。脑桥核发出的纤维越过中线,经对侧小脑中脚进入小脑,主要终止于新小脑皮质。构成了皮质一脑桥一小脑系

  皮质脑桥束:起于大脑皮质,起自额叶皮质的为额桥束,经过大脑脚底内1/5,在皮质脊髓束和皮质脑干内侧束之间,止于同侧脑桥上段网状结构;起自颞叶、顶叶、枕叶组成颞顶枕桥束,经过大脑脚底外侧1/5,止于同侧脑桥下端网状结构;

  脑桥小脑束:桥核网状结构越过中线,经过脑桥臂止于小脑半球皮质,少数脑桥小脑束也可来自同侧桥核。

  红核接受纤维:小脑红核束,发自小脑齿状核,止于新红核;皮质红核束,来自大脑额叶皮质。大脑基底核苍白球、上丘、前庭神经核;

  红核发出纤维:红核脊髓束和红核延髓束,这两个束人类已经退化;还有红核网状束和红核橄榄束;

  红核主要是大脑和小脑功能联系的中继站,调节随意运动,和苍白球和小脑、前庭等联系来调节肌张力和姿势等。

  红核脊髓束:起自红核,交叉后下行,止于对侧前角。主要有抑制伸肌张力、兴奋屈肌张力、调整姿势的作用。

  前庭脊髓束,前庭脊髓束系脊髓下行束之一。起自前庭核,在同侧下行,止于同侧前角。主要有抑制屈肌张力、兴奋伸肌张力、调整姿势平衡的作用。如此束受到损害,则平衡功能发生障碍。

  上丘具有灰白质分层特点,主要接受来自大脑皮层、外侧膝状体和 视网膜的纤维;

  上丘接收脊髓顶盖束和延髓顶盖束纤维,同时也发出顶盖脊髓束和顶盖延髓束,止于脊髓前角和脑干网状结构;

  上丘是皮质下视觉反射中枢,也是两眼同向侧视运动的调节中枢,协调眼肌、面肌、颈肌甚至躯干肌的运动;

  下丘由一个灰质团块组成,为下丘核,主要接收外侧丘系的纤维,传出纤维经过下丘臂至内侧膝状体,下丘是皮质下听觉反射中枢,也是听觉传导中继站。

  顶盖脊髓束:起自上下丘,发出纤维绕至中脑水管腹侧,交叉后下行,止于对侧前角。主要是执行视觉或听觉躯体反射。

  1.网状脊髓束系脊髓下行束之一。此束起于脑干的网状结构,纤维下行散在侧索和前索中。网状脊髓束是指复合性的神经传导纤维。

  脑桥网状脊髓束起自脑桥被盖内侧的桥尾、桥首网状核细胞,几乎全是同侧,主要下行于脊髓前索的内侧部,至脊髓全长,终止于脊髓灰质雷克斯德Ⅷ及附近的Ⅶ层,大部分发侧支至多个脊髓节段,影响脊髓多个节段的活动,其兴奋支配中轴和肢体肌肉,特别是颈部中轴肌的运动神经元。

  延髓网状脊髓束起自延髓网状结构内侧2/3的巨细胞网状核细胞,含交叉和不交叉纤维,在脊髓外侧索前部下行,至脊髓全长,主要终止于脊髓灰质Ⅶ层,但某些纤维终止于Ⅸ层,长的投射纤维有侧支发至多个脊髓节段,短的投射至颈段,大部分终于中间神经元的胞体和树突。来自网状结构的大部分冲动,经中间神经元中继后影响λ运动神经元。脑桥网状脊髓束对肌张力,特别是伸肌,有兴奋作用,以支撑身体对抗引力;延髓网状脊髓束主要是抑制性的。如刺激脑干网状结构,可引起以下反应:(1)出现兴奋和制随意运动、皮质诱发运动和反射活动;(2)影响肌;(3)影响与呼吸有关的活动;(4)使循环系统加压和减压;(5)对感觉冲动的中枢传递起兴奋和抑制作用。

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