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神经系统解剖2 中枢神经系统(脑和脊髓)

发布时间 2021-01-25 19:13

  脊髓的全长粗细不等,有两个膨大部,自C4 到 T1 称颈膨大;自 T9 至 T12 称腰膨大。

  前面的前正中裂较深,后面的后正中沟较浅。此外还有两对外侧沟,即前外侧沟和后外侧沟。前根自前外侧沟走出,由运动神经纤维组成;后根经后外侧沟进入脊髓,由脊神节感觉神经元的中枢突所组成。每条后根在与前根会合前,有膨大的脊神经节。腰、骶、尾部的前后根在通过相应的椎间孔之前,围绕终丝在椎管内向下行走一段较长距离,它们共同形成马尾。在成人(男性)一般第一腰椎以下已无脊髓,只有马尾。脊髓的横切面,显有位于中央部的灰质和位于周围部的白质;颈部的脊髓,灰质和白质都很发达。

  灰质管前后的横条灰质称灰连合,将左右两半灰质联在一起。灰质的每一半由前角和后角组成。在胸髓和上3腰髓的前后角间还有向外侧突出的侧角。

  内含有大型运动细胞,其轴突贯穿白质,经前外侧沟走出脊髓,组成前根。颈部脊髓的前角特别发达,这里的前角细胞发出纤维支配上肢肌肉。临床上的脊髓前角灰质炎,是指前角运动细胞受病毒侵犯,致使相应肌瘫痪,常见于小儿,故称小儿麻痹症。侧角:属内脏运动神经纤维中的交感神经元;

  内的感觉细胞,有痛觉和温度觉的第二级神经元细胞,并在后角底部有小脑本体感觉径路的第二级神经元细胞体(背核)。灰质周缘部和其联合细胞以其附近含有纤维的白质构成所谓的脊髓的固有基束,贯穿于脊髓的各节段,并在相当程度上保证完成各种复杂的脊髓反射性活动。

  主要由上行(感觉)和下行(运动)有髓鞘神经纤维组成(纵行排列),分为前索、侧索和后索三部分。

  ,如皮质脊髓(锥体)前束、顶盖脊髓束(视听反射)、内侧纵束(联络眼肌诸神经核和项肌神经核以达成肌肉共济活动)和前庭脊髓束(参与身体平衡反射)。两侧前索以白质前连合相互结合。

  脊髓的功能:反射(灰质)、传导(白质)、调节、运动功能;折叠反射功能脊髓是神经系统的重要组成部分,其活动受脑的控制。来

  脊髓反射功能自四肢和躯干的各种感觉冲动,通过脊髓的上行纤维束,包括传导浅感觉,即传导面部以外的痛觉、温度觉和粗触觉的脊髓丘脑束、传导本体感觉和精细触觉的薄束楔束等,以及脊髓小脑束的小脑本体感觉径路。这些传导径路将各种感觉冲动传达到脑,进行高级综合分析;脑的活动通过脊髓的下行纤维束,包括执行传导随意运动的皮质脊髓束以及调整锥体系统的活动并调整肌张力、协调肌肉活动、维持姿势和习惯性动作,使动作协调、准确、免除震动和不必要附带动作的锥体外系统,通过锥体系统和锥体外系统,调整脊髓神经元的活动。脊髓本身能完成许多反射活动,但也受脑活动的影响。[1]脊髓发生急性横断损伤时,病灶节段水平以下呈现弛缓性瘫痪、感觉消失和肌张力消失,不能维持正常体温,大便滞留,膀胱不能排空以及血压下降等,总称为脊髓休克。损伤一至数周后,脊髓反射始见恢复,如肌力增强和深反射亢进,对皮肤的损害性刺激可出现有保护性屈反射。数月后,比较复杂的肌反射逐渐恢复,内脏反射活动,如血压上升、发汗、排便和排尿反射也能部分恢复。膀胱功能障碍一般分为三个阶段,脊髓横断后,由于膀胱逼尿肌瘫痪而使膀胱括约肌痉挛,出现尿潴留;2~3周以后,由于逼尿肌日益肥厚,膀胱内压胜过外括约肌的阻力,出现溢出性尿失禁;到第三阶段可能因腹壁肌挛缩,增加膀胱外压而出现自动排尿。

  脊髓半侧切断综合症表现为病灶水平以下,同侧以上运动神经元麻痹,关节肌肉的振动觉缺失,对侧痛觉和温度觉消失; 在病灶侧与病灶节段相当,有节段性下运动神经元麻痹和感觉障碍。由于切断后索,病灶节段以下,同侧的本体感觉和两点辨别觉消失。由于切断锥体束,病灶节段水平以下,同侧出现上运动神经元瘫痪;由于锥体外系统的抑制作用被阻断,而脊髓后根传入冲动的作用明显,因而肌张力增强,深反射亢进,趾反射变为?趾背屈。由于切断脊髓丘脑束,在对侧,相当于病灶节段以下一或二脊髓节段水平以下,痛觉和温度觉消失。由于切断节段的后根受累,同侧出现节段性感觉消失;而由于对上位节段产生刺激,于感觉消失区的上方,有节段性感觉过敏。由于侧角受累,可以出现交感神经症状,如在颈8节段受损害,同侧颜面、头颈部皮肤可有血管运动失调征象和霍纳综合征(瞳孔缩小、眼裂狭小和眼球内陷)。[1]

  脊髓除具有反射功能外,还有什么功能?仍以成人排尿反射为例来说明。当尿液在膀胱内积存到一定量时,就会刺激膀胱壁上的感受器,使感受器产生神经冲动;神经冲动经过传入神经传到脊髓的排尿中枢;同时,神经冲动经过神经纤维向上传到大脑,使人产生尿意。在适宜的外界环境下,由大脑发出神经冲动经过神经纤维传到脊髓的排尿中枢,神经冲动再沿着传出神经到膀胱,引起排尿反射。如果外界环境不适宜(比如在课堂上),大脑就暂时抑制脊髓中的排尿中枢而不排尿。可见,脊髓还具有传导功能。[2]

  肢体的皮肤受到伤害性刺激时,该侧肢体出现屈曲运动,关节的屈肌收缩而伸肌弛缓,称为屈肌反射。屈肌反射具有保护性意义,使肢体屈缩而避开伤害性刺激。屈肌反射的强度与刺激强度有关,例如足部较弱的刺激只引起踝关节的屈曲;刺激强度加大时,则膝关节和髓关节也可发生屈曲。如刺激强度更大,则可在同侧肢体发生屈肌反射的基础上,出现对侧肢体伸展的反射,称为对侧伸肌反射。动物的一侧肢体屈曲,对侧肢体伸直,以利于支持体重,维持姿势。屈肌反射与对侧伸肌反射的中枢均在脊髓。[3]

  由于交感神经和部分副交感神经发源于脊髓侧角和相当于侧角的部位,因此脊髓是部分内脏反射活动的初级中枢。在脊髓颈部第五节段以下离断的动物,手术后暂时丧失反射活动的能力,进入无反应状态,这种现象称为脊髓休克。脊髓休克的主要表现为:在横断面以下的脊髓所支配的骨骼肌紧张性减低甚至消失,血压下降,外周血管扩张,发汗反射不出现,直肠膀胱中粪和尿积聚,说明动物躯体与内脏反射活动均减退以至消失。以后,脊髓反射活动可以逐渐恢复,恢复的迅速与否,与动物种类有密切关系;低等动物如蛙在脊髓离断后数分钟内反射即恢复,在犬则需几天,而在人类则需数周以至数月(人类由于外伤等原因也可出现脊髓休克)。反射恢复过程中,首先是一些比较简单、比较原始的反射先恢复,如屈肌反射、腱反射等;然后才是比较复杂的反射逐渐恢复,如对侧伸肌反射等。反射恢复后的动物,血压也逐渐上升到一定水平,动物可具有一定的排粪与排尿反射,发汗反射甚至亢进。这些均说明脊髓可以完成部分内脏反射活动,例如血管张力反射(维持血管紧张性以保持一定的外周阻力)、排便反射、排尿反射、发汗反射等。但是,这种反射调节功能是初级的,不能很好适应生理功能的需要;例如,基本的排尿反射可以进行,但排尿不能受意识控制,而且排尿也不完全。所以,内脏活动更完善的调节必须有较高级中枢的参与。

  ,指大脑两半球;延髓、脑桥、中脑、小脑和脑桥组成;延髓、脑桥、中脑组成脑干,其间有神经细胞团与神经纤维交错组成的脑干网状结构。脑=小脑+

  第四脑室向上经中脑水管通第三脑室,向下通脊髓中央管,并借第四脑室正中孔与第四脑室外侧孔与蛛网膜下隙相通。

  脑干腹面观延髓的正中裂的两侧有纵行的隆起,为皮质脊髓束(或锥体束)所构成的锥体。在延髓与脊髓交界处,5分快3,锥体束大部分纤维左右交叉,称为称锥体交叉,是延髓和脊髓的分界。1.延髓的外形:枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。有锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经。

  延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部,其室腔为脊髓中央管的延续,正中沟的两侧为薄束结节和楔束结节,其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹,是延髓和脑桥的分界标志。

  1.延髓和脑桥:有第四脑室底、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆、滑车神经

  内脏运动(副交感)4对:支配平滑肌、心肌、腺体的运动;动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走神经背核;

  Ⅵ、Ⅶ、Ⅺ、Ⅻ、疑核。疑核位于延髓的网状结构,上部发出的纤维加入舌咽神经;中部发出的纤维加入迷走神经;

  下部发出的纤维加入副神经,支配咽喉、软腭各肌的运动。;传导中继核:薄束核、楔束核、下橄榄核、脑桥核、红核、黑质、上丘、下丘、顶盖前区、中缝核;

  锥体束在离开大脑皮质后,经内囊和大脑脚至延髓,形成锥体交叉,交叉后其中部分纤维下行到脊髓侧索,直接或经中继后间接止于脊髓前角运动细胞,称为皮质脊髓束;另一部分纤维止于脑干内躯体运动核和特殊内脏运动核,称为皮质核束。四个丘系:都从脊髓或脑干前往丘脑的上行传导束,上传全身各处的躯体感觉性神经冲动;

  上行网状结构也叫做上行激活系统,它控制着机体的觉醒或意识状态,对保持大脑皮层的兴奋性,维持注意状态有密切的关系。如果上行网状系统受到破坏,动物将陷入持续的昏迷状态,不能对刺激作出反应。

  下行网状结构也叫下行激活系统,它对肌肉紧张有易化和抑制两种作用,即加强或者减弱肌肉的活动状态。

  小脑位于大脑半球后方,覆盖在脑桥及延髓之上,横跨在中脑和延髓之间。它由胚胎早期的菱脑分化而来,小脑通过它与大脑、脑干和脊髓之间丰富的传入和传出联系,参与躯体平衡和肌肉张力(肌紧张)的调节,以及随意运动的协调。从外观上看,小脑中间有一条纵贯上下的狭窄部分,卷曲如虫,称为蚓部。蚓部两侧有两个膨隆团块称为小脑半球。在小脑蚓部和半球表面有一些横行的沟和裂,将小脑分成许多回、叶和小叶。在这些横贯小脑表面的沟和裂中,后外侧裂和原裂是小脑分叶的依据。后外侧裂将小脑分成绒球小结叶和小脑体两大部分,而原裂又将小脑体分成前叶和后叶。这样,前叶、后叶和绒球小结叶

  便构成了小脑3个横向组成的分部。绒球小结叶出现最早,是小脑最古老的部分,被称为古小脑,它主要接受来自前庭核和前庭神经的传入纤维,调节躯干肌肉的活动,在维持肌紧张、

  身体平衡和姿势等方面起重要作用;前、后叶的蚓部及后叶蚓部的后外侧部出现得稍晚,称为

  旧小脑,其主要功能与头部和身体的本体感受和外感受的传入信息有关,有调节肌紧张的作用;小脑半球的大部分和部分蚓部发展得最晚,称为新小脑

  ,它在人类最为发达,主要接受经脑桥接转的来自大脑皮质的纤维,参与由大脑皮层发起的随意运动的调节。在位相性的活动和肌肉的协调运动过程中起重要作用。小脑的内部结构:灰质和白质,但与脊髓相反,灰质集中于表面,称小脑皮质;白质在深面称小脑髓质。髓质中有灰质团,称小脑核。因此,在小脑的水平切面上可看到从深部到浅部依次为:小脑核、髓质、皮质。

  丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑和底丘脑五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合,中间夹一矢状腔隙称第三脑室。

  第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通,向下通过中脑导水管与第四脑室相通。丘脑(又称背侧丘脑)

  丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。

  由前脑泡的后部分化而成的高级中枢。位于中脑大脑半球之间,左右各一,包埋在大脑两半球内,外侧以内囊与大脑的纹状体相隔。左右间脑之间的腔隙为第三脑室,其底部与脑下垂体连接,后上部有松果腺。背侧丘脑不仅是感觉的转换站,也是一个复杂的分析整合中枢;

  髓纹、缰核和松果腺。前两者属边缘系统,松果腺为内分泌器官。上丘脑与嗅觉、视觉有密切关系。下丘脑

  从脑底面由前向后可见视交叉、灰结节、乳头体。灰结节下延漏斗,漏斗下端连垂体。

  下丘脑垂体束 兼有传导冲动和分泌激素的功能。视上核、室旁核分泌加压素、催产素,沿视上垂体束和视旁垂体束运输到垂体后叶,经血管吸收在运送至靶器官。

  下丘脑另一些细胞核漏斗核可分泌许多垂体前叶的激素释放因子与抑制因子,经结节垂体束运送至正中隆起,经垂体门脉输送至垂体前叶,影响垂体前叶各种激素的分泌。

  是自主神经系统在大脑皮层下的重要神经中枢,它调节着内脏系统的活动。下丘脑是较高级的调节内脏及内分泌活动的中枢。

  下丘脑将神经调节与体液融为一体,对体温、摄食、生殖、水盐平衡、糖与脂肪代谢起重要的调节作用,同时也参与睡眠、情绪反应的活动。

  听觉传导通路中的最后一个中继站,由内侧膝状体核发出的纤维组成听辐射,到达大脑皮质的听觉中枢。外侧膝状体

  视觉传导通路中的最后一个中继站,由外侧膝状体核发出的纤维组成视辐射,到达大脑皮质的视觉中枢。底丘脑

  端脑包括左右大脑半球,主要包括大脑皮质、大脑髓质和基底核(髓质内的灰质团块)等三个部分。

  是控制运动、产生感觉及实现高级脑功能的高级神经中枢。大脑半球内的腔隙称为侧脑室。

  (1)额叶:中央前沟、额上沟、额下沟、中央前回、额上回、额中回、额下回。

  身体各部投影区的大小与各部形体大小无关,而取决于功能的重要性和复杂程度。

  2.基底核Basal ganglia.基底节。是包埋于大脑髓质(白质)中的灰质团块,位于大脑基底部。

  尾状核、豆状核合称纹状体,是锥体外系的重要结构,主要功能是维持骨骼肌的张力,协调肌群运动。

  3.大脑髓质:即大脑半球白质,由大量的神经纤维组成。(1)联络纤维:连结同侧大脑半球。

  联系的神经纤维通过的一个部位的名称,位于基底神经节与丘脑之间。通往大脑皮层的运动神经纤维和感觉神经纤维,均经内囊向上呈扇形放射状分布。

  在脑皮层的水平切面上,为一横置的V字型,其尖端向内侧,左右各一,分前支、膝部和后支三部分。

  和豆状核之间的白质区,是由上、下行的传导束密集而成,可分三部:前脚(豆状核与尾状核之间)、后脚(豆状核与丘脑之间)、前后脚汇合处为膝。

  由于内囊前支和膝部有运动神经纤维通过,后支有感觉神经纤维和视、听放射纤维通过,也就是说,我们所感知的各种外界刺激及大脑皮层下达的各种命令,上上下下的信息交流,相当大一部分都是从内囊通过的,所以,内囊是一个关键的交通道口,重要的解剖部位,如果一旦这个部位出血,就会出现典型的三偏征:当内囊损伤广泛时,患者会出现对侧偏身感觉丧失(丘脑中央辐射受损),对侧偏瘫(皮质脊髓束、皮质核束受损)和对侧偏盲(视辐射受损)的三偏症状。内囊的血液供应来自豆纹动脉,是

  大脑中动脉的一个分支。大脑中动脉是颈内动脉的直接延续,血流量大。而豆纹动脉从大脑中动脉垂直分出,管腔纤细,管腔压力较高,极易形成微动脉瘤。当血压突然升高时,就会破裂出血,所以,内囊是脑出血的一个好发部位。内囊:位于背侧丘脑、尾状核、豆状核之间,由上行的感觉纤维和下行的运动纤维构成。在脑的水平切面上呈状,分为内囊前肢、内囊膝、内囊后肢三部分。

  2)内囊后肢:位于豆状核和背侧丘脑之间。有皮质脊髓束、皮质红核束、丘脑中央辐射、顶枕颞桥束、

  射的纤维通过。3)内囊膝:位于内囊前肢和内囊后肢汇合处,有皮质核束通过。损伤后出现偏身感觉丧失、对侧偏瘫和偏盲,即三偏综合征。

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